Mitgliedsantrag
Ich habe Interesse an der Hospizidee und möchte beim Raphael Hospiz Verein Günzburg e.V. Mitglied werden.
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als persönliches Mitglied (Beitrag jährlich € 15,- / Eheleute € 25.-) |
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als Institution (Beitrag jährlich € 51,-) |
| Name, Vorname | _________________________________________________ |
| Straße | _________________________________________________ |
| PLZ/Ort | _________________________________________________ |
| Telefon/Fax | _________________________________________________ |
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| __________________________ Datum, Unterschrift |
Abbuchungsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Raphael Hospiz Verein Günzburg e.V. den Beitrag per Lastschriftverfahren
von meinem Konto bis auf Widerruf abzubuchen.
| IBAN | __________________________ | BIC | _________________________ | |
| Bankinstitut, Ort | _________________________________________________________________ | |||
| Kontoinhaber | _________________________________________________________________ | |||
| __________________________ Datum, Unterschrift |
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Ich möchte den RHV unterstützen
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durch aktive Mitarbeit und bitte um Kontaktaufnahme |
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durch eine Spende |
Bitte ausdrucken, ausfüllen bzw. ankreuzen und weiterreichen an:
Raphael Hospiz Verein Günzburg e.V.
Sozialzentrum St. Martin
Zankerstr. 1a
89312 Günzburg